2014年05月21日

慢性肝病患者的营养管理EASL指南怎么推荐的?

  肝硬化的一个常见并发症是营养不良,营养不良与肝功能衰竭的进展有关。近年来,肥胖症患病率的上升导致与非酒精性脂肪性肝炎相关的肝硬化病例数量增加。营养不良、肥胖和肌肉减少性肥胖可能会恶化肝硬化患者的预后,降低其率。因此,营养监测和干预对慢性肝病至关重要。

  1.对所有肝硬化患者进行快速营养筛查,并对营养不良风险患者进行详细评估,以确认营养不良的存在和严重程度。

  2.如果BMI18.5kg/m2或Child-Pugh评分C级,则营养不良的风险很高。利用营养筛查工具评估所有其他情况下营养不良的风险。

  3.在诊断肥胖 (BMI30kg/m2)时,始终考虑液体滞留的混杂效应并估计干体重,尽管准确性有所降低。

  5. 如果进行了CT扫描,利用图像评估肌肉质量。人体测量术、双能X线吸收测定法或生物电法可以作为替代方法。

  6. 在临床中使用最合适的工具评估肌肉功能,如握力和/或简易机体功能评估法。

  7. 由经培训的专业人员作为团队,来评估患者的饮食质量。评估的内容应包括:食品和补充剂的质量和数量、液体量、饮食中的钠的摄入量、每日进餐的时间与次数,以及妨碍饮食的因素等。

  1. 对营养不良者应提供营养咨询,如果可能,最好是通过多学科团队进行,以帮助患者获得足够的热量与蛋白质。

  2. 对非肥胖患者,推荐的每日最佳能量摄入量应不低于35kcal/kg。

  5.失代偿期肝硬化患者如果不能通过膳食获得足够氮摄入量,应考虑BCAA补充剂和亮氨酸补充剂。

  7.鼓励患者活动,避免长时间卧床,并逐渐增加体育运动,以避免/改善肌肉减少症。

  9.对肥胖患者,采用量身定制的中等低热量饮食,包括足够的蛋白质摄入量(>1.5g/kg)的饮食计划来帮助患者减重。

  2. 维生素D缺乏非常常见,且对临床转归有不良影响,因此对肝硬化患者应评估维生素D水平。

  3. 肝硬化且维生素D<20ng/ml者应口服补充维生素D,以达到血清VitD(25(OH)D)>30ng/ml。

  6. 对于能耐受的患者尽量口服膳食摄入,对于HE 3-4级者,通过胃管提供营养或给予胃肠外营养。

  1. 肝硬化、胆汁淤积性肝病、长期使用糖皮质激素、肝移植前患者都应该接受骨硬度测定。

  2. 采用腰椎、股骨密度测定(DEXA)诊断骨质疏松症和骨质减少。采用X线检查诊断椎骨骨折。

  3. BMD正常者每2-3年复查一次,快速骨质流失的患者每年至少复查一次。